Identificación de alto riesgo de cáncer de mama

Puntos clave

Pregunta: ¿Qué mujeres con senos densos que se someten a exámenes de detección de rutina tienen un alto riesgo de cáncer de seno avanzado?

Hallazgos: En este estudio de cohorte de 638.856 mujeres, se observaron altas tasas de cáncer de mama avanzado en mujeres con senos heterogéneamente densos y con un riesgo de 5 años de 2.5% o más y aquellas con senos extremadamente densos y con un riesgo de 5 años de 1.0% o mayor.

La identificación de los subgrupos de riesgo de densidad con alto riesgo de cáncer avanzado proporcionó el enfoque más eficiente para dirigir a las mujeres a las discusiones de imágenes complementarias (1097 discusiones por potencial de cáncer avanzado prevenido).

Significado: La evaluación del riesgo a 5 años en mujeres con senos densos identificó los subgrupos con mayor riesgo de cáncer avanzado y fue una estrategia más eficiente para las discusiones de imágenes suplementarias que la dirigida a todas las mujeres con senos densos.

Resumen

Para enfocar las discusiones sobre las imágenes de los senos suplementarias, tomar en cuenta el riesgo de 5 años de cáncer de mama avanzado es más eficiente que considerar solo la densidad mamaria.

Muchos estados exigen que los informes de mamografía de detección de pacientes incluyan la densidad mamaria, y algunos especifican que los médicos discutan las imágenes suplementarias (SBI) con ultrasonido o resonancia magnética cuando se observan senos densos. En mujeres con riesgo excesivo de cáncer de mama y en aquellas con senos densos, las imágenes suplementarias (SBI) reducen la probabilidad de cánceres.

Para evaluar la eficacia de varias estrategias para recomendar imágenes, los investigadores estudiaron una cohorte de >638.000 mujeres (edad media, 56) que se sometieron a una mamografía digital desde 2005 hasta 2014.

El riesgo inicial de 5 años de las participantes se evaluó con el Consorcio de Vigilancia de Cáncer de Mama (BCSC) calculadora. La densidad mamaria se evaluó con el Sistema de información y datos de imágenes mamarias (BI-RADS).

El resultado primario fue la incidencia de cáncer de mama avanzado diagnosticado dentro de los 12 meses de la mamografía de detección.

Las tasas de cáncer avanzado fueron bajas (<0,61 por 1000 imágenes) en el 34% de las mujeres cuyas imágenes identificaron senos densos.

Las tasas de cáncer avanzado fueron más altas (≥0,61 por 1000 exámenes de detección) en mujeres con senos heterogéneamente densos y con un riesgo a 5 años de ≥2,5% (que comprende el 6,0% de mujeres examinadas), así como en mujeres con senos extremadamente densos y con riesgo de 5 años ≥1% (que comprende el 6,5% de las mujeres examinadas).

La utilidad estimada de analizar las imágenes suplementarias fue menor cuando solo se consideró la densidad mamaria (1866 discusiones por potencial de cáncer de mama avanzado) y mayor cuando el riesgo de cáncer a los 5 años también se incluyó en la recomendación de SBI (1097 discusiones por potencial de cáncer prevenido).

Conclusiones y relevancia

  • Los hallazgos sugieren que la notificación de la densidad mamaria debe combinarse con el riesgo de cáncer de mama para que las mujeres con mayor riesgo de cáncer avanzado sean objeto de discusiones complementarias de imágenes y las mujeres con bajo riesgo no.
  • La densidad mamaria combinada con el riesgo de 5 años puede ofrecer una estrategia más eficiente para las discusiones de imágenes suplementarias que las mujeres con senos densos.

Comentario

Como señalan los editorialistas, discutir la necesidad de imágenes suplementariasI con todas las mujeres examinadas es menos eficiente que la estrategia de enfocarse en aquellas mujeres con senos densos y alto riesgo de cáncer en 5 años; aún así, este último enfoque solo prevendría el 27% de los cánceres en etapa tardía.

Aunque el esfuerzo de los autores por cuantificar el riesgo de cáncer de mama en mujeres con senos densos avanza el conocimiento disponible, tal vez no estemos listos para implementar esta estrategia de clasificación de riesgos.

Además, los resultados actuales sugieren que los gobiernos estatales han sido prematuros al exigir discusiones con mujeres sobre la densidad mamaria.